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Area scientifica

Perdita capelli (Telogen Effluvio)

Collaborazione scientifica del prof. Marco Toscani e del dott. Pasquale Fino, Cattedra di Chirurgia Plastica, Ricostruttiva ed Estetica, Policlinico Umberto I – Università “Sapienza” di Roma.

Cuoio capelluto: a cosa serve

Il termine Telogen Effluvium fu introdotto per la prima volta da Kligman (*) nel 1961 per indicare una caduta dei capelli di origine benigna ed acuta che fa seguito ad uno stress che può essere di tipo diverso, intenso e breve. Successivamente Rebora (**) ha introdotto il concetto di Telogen Effluvio cronico.

Il cuoio capelluto essendo costituito da pelle (come tutte le altre zone del corpo) è soggetto a problemi quali alterazioni, anomalie, disturbi o malattie vere e proprie. Lo scopo del cuoio capelluto è quello di proteggere il cervello non solo attraverso la presenza dei capelli, ma anche attraverso la termoregolazione di tutta la testa, filtrando i raggi del sole ed impedendo l’eccessiva dispersione di calore in ambienti freddi.

Il cuoio capelluto è tenacemente adeso, con interposizione di scarsissimo tessuto connettivo, alla galea capitis, aponeurosi che riveste direttamente le ossa del cranio.

Tipologie di Telogen Effluvium: acuto o cronico

Il Telogen Effluvium può essere di due tipi: acuto o cronico.

In quello acuto la caduta di capelli è improvvisa e molto intensa, subentrando ad uno stress che può essere di tipo breve e molto violento (cause possono essere: incidenti stradali, morte di familiari, interventi chirurgici, febbre elevata, parti difficili) che, bloccando le mitosi cellulari della matrice, porta  i capelli dalla fase anagen a quella telogen.

Il fenomeno dura di norma dai 2 ai 3 mesi (tempo necessario affinchè i capelli, che si sono “rifugiati” in fase telogen, cadano) e si risolve di norma spontaneamente con il “ritorno”  nella fase anagen dei capelli caduti.

In quello cronico l’eziologia  “stressante” è molto più sfumata (cause possono essere: problemi di adattamento, stati di ansia, somministrazione cronica di taluni farmaci, diete inadeguate, malattie debilitanti croniche) e si assiste ad una caduta di capelli molto alta che può durare mesi o anni, senza nessuna variazione stagionale, senza remissione spontanea. In questa evenienza con il passar del tempo, si assiste  ad una ipotrichia diffusa che presenta vari gradi di gravità.

La distinzione fra Telogen Effluvio ed alopecia areata, facile sul piano clinico, è invece molto difficile e sfumata sul piano nosologico, anche se nella prima evenienza il capello cade in fase di telogen e nell’altra evenienza il capello cade in fase di anagen distrofico.

Il Telogen Effluvio o Effluvium è un fenomeno caratterizzato quindi dall’eccessiva caduta dei capelli (centinaia e talvolta migliaia) in fase telogen. Il Telogen Effluvio descritto da Kligman (*) risulta essere un fatto acuto che segue un episodio importante dal punto di vista emotivo. I pazienti con Effluvio Telogen lamentano spesso un senso di dolore, di prurito e di punture a livello del cuoio capelluto.

La causa di questa sensazione non è ancora stata chiarita (molti le attribuiscono una natura nevrotica o psicologica).  La struttura di tali capelli vista al microscopio elettronico risulta del tutto simile a quella dei capelli normali (terminali), con capelli “maturi” in fase telogen e senza elementi di involuzione (non c’e’ il vellus).

Cause più frequenti del Telogen Effluvio Acuto

Quasi sempre causa di Telogen Effluvio di tipo acuto è un evento “stressante”, molto forte e molto breve, che colpisce i capelli che sono nella sottofase anagen 6 portandoli a fermarsi in fase telogen.

Questo fenomeno può interessare molti capelli (fino all’85%, quindi tutti gli anagen 6) causandone una caduta di tipo diffuso che inizia dopo 12-15 settimane per continuare per circa 3 mesi (cioè la durata della fase telogen). Alla fine la caduta di capelli si ferma in maniera naturale e spontanea determinando cosi’ la ricrescita dei capelli.

Durante la fase di effluvio il rapporto fra capelli in fase anagen e quelli in fase telogen (evidenziati dal tricogramma) si modifica moltissimo:  almeno il 25% e fino all’85% dei capelli si trova in questo periodo in fase telogen. La conta dei capelli caduti (detto Wash test) raggiunge i 600 – 1000 capelli ed anche di più. Infilando le dita fra i capelli del paziente e tirandoli in maniera dolce e delicata (detto Pull test) si possono contare talvolta centinaia di capelli che rimangono incastrati fra le dita. Gli esami del sangue sono poco utili nella maggior parte dei casi. Se tale fase di Effluvio avviene  nelle forme post infettive gli esami ematochimici evidenziano un aumento del numero dei linfociti superiore al 33% con un numero massimo di 4500 linfociti /ml.

Con il passar del tempo può comparire una ipotrichia che può essere più o meno accentuata.

Come arrestare il Telogen Effluvium? Terapie efficaci del Telogen Effluvio acuto

La sola terapia efficace del Telogen Effluvio acuto è di allontanare la causa o le cause che lo ha o hanno causato.

Molto importante è che il medico prescriva al paziente molto depresso e preoccupato una cura per tranquillizzarlo, dimostare cosi’ il suo interessamento e far passare il tempo  necessario affinchè la fase di Effluvium passi in modo del tutto naturale.

Tra i farmaci prescritti quelli che funzionano bene sono i corticosteroidi.  Nelle forme più lievi si prescrive l’applicazione locale di un derivato non alogenato dell’idrocortisone (come per esempio l’idrocortisone butirrato). Invece nelle forme più gravi si prescrive di solito una iniezione intramuscolare ogni 7 – 10 giorni di metilprednisolone da 40 mg per circa tre cicli. Quasi sempre i risultati sopraggiungono velocemente portando ad un blocco dell’effluvio ed una veloce ripresa dell’anagen dei follicoli.

Cause più frequenti del Telogen Effluvio Cronico

Tra le cause più frequenti di Effluvio Cronico riconosciamo: parto e allattamento,  collagenopatie, stress acuti fisici o psicologici, avvelenamenti, disturbi endocrini, malattie febbrili, lutti, interventi chirurgici ed emorragie, malattie infettive croniche, stati carenziali, situazioni nevrotiche o depressive, uso o abuso cronico di farmaci, anoressia.

In molti pazienti in Telogen Effluvium possiamo riscontare una leucopenia (necessaria la ricerca degli anticorpi antinucleo), collagenopatie autoimmuni, lupus eritematoso sistemico. Soprattutto nelle donne in Telogen Effluvium possiamo riscontrare  sideropenia e mancanza di altri oligoelementi (in particolar modo magnesio e zinco) molto importanti  nella fisiologia del capello.

La diminuzione o mancanza di minerali ed elettroliti (quali ferro, magnesio, zinco, calcio, sodio, potassio) dovranno tutti essere analizzati e se necessario corretti e integrati.

Tra le cause più frequenti di Telogen Effluvio cronico possiamo ricordare: donazioni di sangue frequenti, gravi malattie psichiche, malattie sistemiche croniche (di tipo infettivo,  metabolico o neoplastico), distiroidismi e uso cronico di farmaci (retinoidi, interferon, allopurinolo, anticonvulsivanti, antitiroidei, betabloccanti, eparina, litio, dicumarolici, vitamina A, alcuni contraccettivi orali).

In alcuni casi dopo l’intervento chirurgico di autotrapianto di capelli si assiste ad un telogen effluvium da stress chirurgico che determina la temporanea caduta dei capelli anche nelle zone non trattate chirurgicamente, evento che crea un notevole stato d’ansia nei pazienti, la ricrescita dei capelli avviene nella maggior parte dei casi in un periodo variabile da tre a dodici mesi.

 

Riferimenti bibliografici:
(*) Kligman A.M., Why do nails grow out instead of up?, Arch Dermatol., 1961 Aug; 84:313-15.
(**)  Rebora A., Telogen effluvium: an etiopathogenetic theory., Int J Dermatol., 1993 May; 32(5):339-340.

Alopecie post-infettive

Si tratta di alopecie che si verificano dopo specifiche malattie infettive.
Possono avvenire durante gravi stati febbrili determinando in questi casi un effluvium in anagen, mentre – quando sono legate a malattie febbrili più blande, alla sifilide secondaria, all’ epatite virale e ad infezioni ad andamento cronico – in genere si presentano con il quadro del telogen effluvium. Infezioni da Varicella e herpes zoster possono esitare in aree ovalari di 2-3 mm di diametro nel primo caso, in aree più vaste ma limitate ad un

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Alopecia iatrogena o da farmaci

L’alopecia iatrogena è un alopecia legata in stretta relazione temporale all’utilizzo di farmaci. L’esempio più conosciuto è l’alopecia legata a molti farmaci chemioterapici. Ma sono molti i farmaci che possono indurre un’alopecia od un diradamento, in molti casi transitorio.
L’alopecia da farmaci può essere di tipo telogen o di tipo anagen. Il tipo telogen è una caduta massiva che porta al distacco del capello nel giro di 90-100 giorni. Il tipo anagen compare rapidamente, in media dopo 10 giorni dall’assunzione del farmaco. Quest’ultimo blocca i processi metabolici dei capelli in fase anagen (di crescita), impedendone la maturazione.

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Alopecia Cicatriziale

Le alopecie cicatriziali sono dovute a processi patologici che portano la distruzione del follicolo pilifero. Talvolta la diagnosi differenziale fra le diverse forme, sia sul piano clinico che alla biopsia, è difficile se non impossibile.

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Trapianto e autotrapianto capelli: FUT e FUE

La cura e la chirurgia della calvizie sono legate al grado di perdita dei capelli, al tipo di situazione locale dell’area donatrice, alle aspettative del paziente. Non esiste quindi una terapia chirurgica che possa essere valida per tutte le situazioni.
Due sono le tecniche più all’avanguardia oggi a nostra disposizione: la F.U.T. e la F.U.E.
L’autotrapianto F.U.T. (Follicular Unit Transplantation) si avvale del prelievo di una striscia di cuoio capelluto asportata dalla regione occipitale, area donatrice ideale perché non soggetta alle influenze ormonali che favoriscono la caduta dei capelli.

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Alopecia Areata

L’alopecia areata è una patologia legata a un disordine dell’immunità cronico che colpisce i follicoli in fase anagen (di crescita) e che causa in genere chiazze glabre, oltre al cuoio capelluto possono essere colpire i peli delle altre aree del corpo, nei casi più gravi la persona può divenire completamente priva di peli e capelli. Colpisce circa 1 persona su 1000 e l’età d’esordio è generalmente prima dei 30 anni, comunque il disordine può presentarsi a qualsiasi età. Uomini e donne sono colpiti in egual misura.

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Alopecia da Tricotillomania

a tricotillomania definisce una forma di alopecia data dalla trazione volontaria da parte del paziente che spezza il fusto del capello.
In genere, il paziente arrotola i capelli attorno a un dito, il gesto è saltuario al momento di andare a dormire o di concentrarsi su un compito, ma può diventare ripetitivo e ossessivo.
Effetto finale sono una o più aree di alopecia, solitamente di forma irregolare e bizzarre, nelle chiazze i capelli appaiono spezzati a diverse lunghezze, di colore e struttura normale e non si distaccano facilmente. Sedi elettive sono le regioni fronto-parietali dell’emilato corrispondente all’emisfero cerebrale dominante.

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